西表島 TAKEダイビングスクール
＊下記、感染症防止対策協力依頼書への記入をお願い致します。
（ご確認後、□に✔︎チェックを入れ最後にご署名ください）
《ご出発前及びダイビング当日にご確認頂くこと》
□ 新型コロナウィルス感染者または濃厚接触者ではない。
□ 発熱(37.5度以上)および咳など呼吸器系の症状はない。
□ 味覚や嗅覚の異常はない。
□ その他新型コロナウィルス感染可能性の症状はない。
□ 同居家族や身近な人にも上記の症状はない。
□ 過去2週間以内に新型コロナウィルス感染者または濃厚接触者との接触はない。
□ 過去2週間以内に感染拡大している地域や国を訪問していない。
□ ダイビング当日は、当店の感染症防止対策ガイドラインを遵守します。
□ 上記1つでも該当しない場合はダイビングをお断りさせて頂くことがあります。
《保健所への情報提供への同意について》
□ ご利用中又はご利用後、万が一当店スタッフや同時期同乗のお客様に感染が発覚した場合、感染者に接触した可能性のある者として、保健所等の関係機関に情報提供することに同意します。 ＜⼋重⼭保健所：0980−82−4891＞
＊その際はその旨を速やかにご連絡致します。
＊保健所へは参加申込書に記載の情報(氏名、年齢、住所、電話番号)を提供します。
＊この情報はコロナウィルス感染報告目的でのみ使用致します。
《ご利用後のご協力お願い》
□ ご利用3日後に体調不良の有無をメールまたは電話等で確認させて頂きます。
□ ご利用直後〜2週間以内に感染が判明した場合は必ず速やかにご連絡下さい。
□ 八重山保健所及び関係機関に情報提供することも同意します。
＊感染が判明した場合は、スタッフや同時期に乗船されたゲスト様も濃厚接触者の可能性が出てしまう為、即座に保健所等の関係機関に報告、同乗したゲスト様にもご連絡、当店も再度休業の可能性がある為、その場合は翌日以降ご予約のゲストの皆さまにその旨ご連絡等、速やかに行う責任がございますので、ご理解とご協力をお願い致します。
2020年＿＿月＿＿日 ご署名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
